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    医学文献
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    质子泵抑制剂可用于咽喉反流的治疗?
    作者:    人气:3965    时间:2016-11-1 15:08:03
          咽喉反流(LPR)是声音嘶哑,咳嗽,球状感,清嗓,以及很多其他喉部病症的影响因素。LPR的病因目前难以捉摸。对于胃肠病学家来说,LPR仅是胃食管反流病(GERD)的一种表现。相比之下,耳鼻喉科医师认为LPR和GERD在作用机制和临床表现上完全不同。据估计,5%~10%就诊耳鼻喉科的患者会表现因LPR的非典型症状。烧心(6%~43%)和食管炎的患病率在这些患者中相当低。在临床疑似LPR的中国患者中,初步pH研究证实在21%的患者中呈阳性结果[1]。
          对于LPR患者来说,推荐治疗是质子泵抑制剂(PPI)每日两次,维持3~6个月[2,3]。近年来,更多的资源被分配给治疗LPR-相关的问题。PPI方案治疗LPR一直受到批评,因为PPI疗法的证据水平较低。一些随机对照试验(RCTs)已经被展开用来评估PPI方案治疗LPR的疗效[4-7]。然而,这些RCTs中的大多数样本相对较小,治疗响应监测没有统一的标准。2006年,Qadeer等人开展了一项RCTs荟萃分析用来研究这个问题发现[8],在GERD-相关的LPR患者中,PPI治疗的临床获益未显著优于安慰剂。Qadeer的荟萃分析包括8项符合要求的试验,总有效率为定量分析。在Qadeer的报道后,很多RCTs开始展开。例如,Lam等人的临床试验[6]证明相比于安慰剂,PPI治疗可显著改善反流症状。
          近期,发表在《Journal of Clinical Gastroenterology》杂志上的这项中国研究更新了上述荟萃分析来研究PPI方案与安慰剂相比较治疗LPR的疗效。此外,研究人员试图定量分析反流症状的改善情况。

     
          研究人员应用关键词(质子泵抑制剂或PPI或埃索美拉唑或泮托拉唑或奥美拉唑或雷贝拉唑或兰索拉唑和喉炎或咽炎或咽喉反流或胃食管反流或LPR)检索Pubmed,Cochrane Library,和EMBASE数据库确定纳入分析的随机对照试验(RCTs)。这些RCTs在LPR患者中将PPI疗法与安慰剂进行了比较。终点的评估利用风险差异,标准平均差(SMD),以及相应的95%置信区间(CIs)进行。

     
          经确认共有14项符合要求的RCT,共771名参与者纳入荟萃分析接受评估。集中所有符合条件的数据,研究人员发现接受PPI治疗的患者,相比于接受安慰剂患者,有明显更高的响应率(风险差异=0.15;95%CI,0.01-0.30)。与安慰剂相比较,PPI治疗还可以显著提高整体反流症状指数(SMD=1.65;95% CI,0.15-3.14),但反流症状指数结果是特定的症状。然而,在反流发现评分改善方面,PPI治疗并未比安慰剂显示出任何优势(SMD=0.62;95% CI,0.96-2.19)。
    综上所述,在这项含有14项符合要求的随机对照试验的荟萃分析中,研究人员发现,对于咽喉反流患者来说,相比于安慰剂治疗,PPI方案可以显著改善反流症状。
    参考文献:
    [1]Lam P, Wei WI, Hui Y, et al. Prevalence of pH-documented laryngopharyngeal reflux in Chinese patients with clinically suspected reflux laryngitis,Am J Otolaryngol,2006;27:186–189.
    [2]Hanson DG, Jiang JJ. Diagnosis and management of chronic laryngitis associated with reflux. Am J Med. 2000;108(suppl 4a):112S–119S.
    [3]Vaezi MF, Hicks DM, Abelson TI, et al. Laryngeal signs and symptoms and gastroesophageal reflux disease (GERD): a critical assessment of cause and effect association. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003;1:333–344.
    [4]Chappity P, Kumar R, Deka RC, et al. Proton pump inhibitors versus solitary lifestyle modification in management of laryngopharyngeal reflux and evaluating who is at risk: scenario in a developing country. Clin Med Insights Ear Nose Throat. 2014;7:1–5.
    [5]Steward DL, Wilson KM, Kelly DH, et al. Proton pump inhibitor therapy for chronic laryngo-pharyngitis: a randomized placebo-control trial. Otolaryngol Head Neck Surg.
    2004;131:342–350.
    [6]Lam PK, Ng ML, Cheung TK, et al. Rabeprazole is effective in treating laryngopharyngeal reflux in a randomized placebocontrolled trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:770–776.
    [7]Fass R, Noelck N, Willis MR, et al. The effect of esomeprazole 20mg twice daily on acoustic and perception parameters of the voice in laryngopharyngeal reflux. Neurogastroenterol Motil.2010;22:134–141. e144-135.
    [8]Qadeer MA, Phillips CO, Lopez AR, et al. Proton pump inhibitor therapy for suspected GERD-related chronic laryngitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Gastroenterol. 2006;101:2646–2654.
                                                                                                                       (信息来源:医脉通) 
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